家長同意書簽名冊
日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
地點／場次：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第＿＿頁
活動說明與同意事項（請詳閱）
一、活動名稱：（請填寫）
二、活動日期與地點：（請填寫）
三、活動期間請孩子遵守帶隊老師指示；如有身體不適，主辦單位將先行處置並立即通知家長。
四、活動費用與保險：（請依實際情況填寫）
五、如有疑問請聯繫：（承辦人、電話）
※ 以上為範例條文，請依貴單位的活動內容修改後再啟用。
| 序 |
學生姓名 | 學校／班級 | 家長姓名 | 家長手機 | 緊急聯絡人與電話 |
家長簽名 |
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