供應商永續（ESG）自評問卷
請貴公司依實際情況勾選，並由負責人或授權代表簽署行為準則承諾。有改善中的項目請於說明欄註明。
供應商公司名稱*
統一編號
填寫人姓名與職稱*
Email*
主要供應的產品或服務*
環境*
| 項目 | 是 | 部分 | 否 | 不適用 |
|---|---|---|---|---|
| 有環境政策或減量目標 | ||||
| 定期統計用電、用水與廢棄物量 | ||||
| 有做溫室氣體盤查或減碳計畫 | ||||
| 化學品與廢棄物依規定分類處理 |
勞工與人權*
| 項目 | 是 | 部分 | 否 | 不適用 |
|---|---|---|---|---|
| 不使用童工與強迫勞動 | ||||
| 工時、加班與休假有制度管理 | ||||
| 薪資準時發放 | ||||
| 員工有申訴管道且不會因申訴受不利對待 |
職業安全衛生*
| 項目 | 是 | 部分 | 否 | 不適用 |
|---|---|---|---|---|
| 有職業安全衛生管理制度 | ||||
| 定期辦理安全衛生教育訓練 | ||||
| 有事故通報與改善紀錄 |
誠信經營與資訊安全*
| 項目 | 是 | 部分 | 否 | 不適用 |
|---|---|---|---|---|
| 有反貪腐或誠信經營規範 | ||||
| 有禁止不當餽贈與招待的規定 | ||||
| 有保護客戶資料與個人資料的措施 |
已取得的管理系統驗證（可複選）
ISO 9001ISO 14001ISO 45001ISO 14064-1ISO 27001其他（請寫在說明）都沒有
（可複選）
證書或政策文件（可不附）
（照片或附件請另外附上）
勾「部分」或「否」的項目說明與改善計畫
供應商行為準則承諾（請詳閱）*
本公司承諾：
一、遵守營運所在地的勞動、環境、職業安全衛生與反貪腐相關法令。
二、不使用童工與強迫勞動，尊重員工的基本權利。
三、持續改善環境與安全衛生表現。
四、以上填答內容屬實，貴公司得依需要進行查核。
※ 以上為範例條文，請依貴公司的供應商行為準則修改後再啟用。
我已閱讀並瞭解上述內容
負責人或授權代表簽名*
簽名
審查結果（採購填）
符合需改善不符合
（單選）
改善追蹤（採購填）
這張表的線上版：mailwing8.com/form-templates/supplier-esg
掃右邊的 QR，用手機填的線上版查得到、匯得出，不用猜字跡。
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