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動火作業許可申請

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 單號：＿＿＿＿＿＿＿＿

動火作業前提出申請，完成自主檢查並經核准後才可施作。

申請單位／承攬商*
申請人*
聯絡電話*
動火日期*
＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
預計時段（例：09:00–12:00）*
動火地點*
作業方式（可複選）*
電焊氣焊／切割研磨噴燈其他 （可複選）
作業前自主檢查*
項目已完成不適用
周圍可燃物已移除或覆蓋
滅火器放在作業點旁
防火毯或隔板已設置
作業區警示與管制已設置
監火人員已指派
電焊機接地與線路完好
監火人員姓名*
備註
申請人簽名*
簽名
核准人簽名（廠方填）
簽名
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紙本夠用；但這幾件事紙本做不到

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