訪談參與同意書
日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
單號：＿＿＿＿＿＿＿＿
請先閱讀研究說明，逐項選擇您同意的方式後簽名。您可以只同意其中幾項。
研究說明（請詳閱）*
一、研究名稱與目的：（請填寫）。
二、進行方式：（個別訪談或焦點團體座談），約需（ ）分鐘。
三、參與完全自願，您可以隨時退出或拒絕回答任何問題，不會有任何不利影響。
四、訪談內容僅供本研究使用，發表時不會出現您的姓名或可辨識身分的資訊。
五、如有疑問，請聯繫研究人員：（姓名、單位、Email）。
※ 以上為範例條文，請依貴研究計畫與倫理審查核准的同意書內容修改後再啟用。
我已閱讀並瞭解上述內容
是否同意錄音*
同意錄音不同意錄音，只做筆記
（單選）
是否同意研究報告不具名引用您說過的話*
同意不具名引用不同意引用原話
（單選）
Email（想收到成果摘要才填）
（選「想收到」才需要填）